تعیین وقت

به بخش تعیین وقت قبلی خوش آمدید!

در این بخش شما میتوانید درخواست خود را برای تعیین وقت قبلی ثبت کنید.

نام و نام خانودگی(ضروری)

نام کوچک نام خانوادگی

تلفن(ضروری)

انتخاب وضعیت مراجعه(ضروری)

اولین مراجعه من به مرکز هست

قبلا به کلینیک مراجعه داشتم

از تاریخ(ضروری)

ماه

روز

سال

تا تاریخ(ضروری)

ماه

روز

سال

از ساعت(ضروری)

ساعت

دقیقه

تا این ساعت(ضروری)

ساعت

دقیقه

توضیحات احتمالی